В течение последних десятилетий во всех странах мира отмечается увеличение абсолютного и относительного количества пожилых граждан. В Ярославской области, как и в целом по России также произошло изменение возрастной структуры населения - возросла абсолютная численность и доля лиц пожилого и старческого возраста. Число людей в возрасте старше 60 лет с 1989 по 1999 гг увеличилось с 280 717 до 341 017 человек, при этом 74 тыс. человек - в возрасте 75 лет и старше, а в структуре населения доля лиц пожилого и старческого возраста увеличилась за этот период с 19,1% до 24%. Население старших возрастов страдает множественными хроническими заболеваниями, протекающими на фоне снижения компенсаторных возможностей. Уровень заболеваемости у пожилых почти в 2 раза выше, а у лиц старческого возраста в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста. Обращает на себя внимание наличие сочетанной патологии у 60% лиц старших возрастных групп (у одного пациента регистрируется от 6 до 8 нозологических форм). Организм пожилого человека имеет определенные особенности с точки зрения характера и течения патологии, конкурирующих по своей прогностической значимости и влиянию на качество жизни пациента. Правомерно сегодня говорить о двух видах клинической патологии в гериатрической практике: о болезнях пожилых, имеющих особенности течения в позднем возрасте и о "старческих" болезнях, отражающих функциональную возрастную эволюцию в различных органах и системах стареющего организма. Анализ клинической ситуации позволил четко определить особенности структурной характеристики патологии пожилых. Мы констатировали значительную распространенность болезней опорно-двигательного аппарата, прежде всего, остеопороза и остеоартроза. Работа по оказанию помощи пожилым пациентам с патологией опорно-двигательного аппарата ведется в центре по ранней диагностике и лечению остеопороза на базе городской клинической больницы им. Н.В. Соловьева, здесь же оказывается основной объем ортопедической помощи больным старшего возраста с повреждениями и заболеваниями суставов (ежегодно более 100 операций по поводу эндопротезирования тазобедренных суставов). Важное место занимают сосудистые осложнения сахарного диабета, а так же патологии сердечно-сосудистой системы в виде ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нарушения ритма сердца и проводимости. В связи с чем на базе ОКГВВ - МЦ активно работает лаборатория по проблеме атеросклероза. Зарегистрирована высокая частота патологии органов зрения и слуха. Для решения вопросов диагностики, выработки тактики лечения, разработки программ первичной и вторичной профилактики глазных болезней на базе госпиталя создан офтальмотерапевтический центр. По данным научных исследований потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2-4 раза выше чем у лиц трудоспособного возраста, в то время как реальные показатели обращаемости за медицинской помощью на догоспитальном этапе граждан старших возрастных групп лишь в полтора раза превышает аналогичные данные для трудоспособного населения. Потребность госпитализации по отдельным видам специализированной медицинской помощи (кардиология, эндокринология, пульмонология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия и др.) для лиц старших возрастов в 1,5-3 раза превышает аналогичные показатели для трудоспособного населения. Значительные конкретные шаги в совершенствовании оказания медицинской помощи пожилым в Ярославской области четко обозначены в течение последних трех лет. В 1998 году по инициативе губернатора Ярославской области А.И. Лисицина была проведена международная конференция по проблемам пожилых с участием представителей Совета Европы, Международного геронтологического центра (Мальта), на которой был принят меморандум о создании в г. Ярославле Международного центра по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие". 14 мая 1999 года постановлением губернатора этот центр был создан на базе областного клинического госпиталя ветеранов войн.

1. Организационно-методическая помощь лечебно-профилактическим учреждениям области.
2. Консультативно-лечебная помощь лицам пожилого и старческого возраста.
3. Совместно с управлением социальной защиты координация медико-социальной помощи населению области.
4. Сбор и анализ результатов по проблемам диагностики и лечения больных гериатрического профиля.
5. Разработка стандартов обследования и лечения лиц пожилого возраста с учетом множественной патологии, возможности побочного действия лекарственных средств, снижения иммунитета.
6. Клиническая апробация новых лекарственных препаратов, диагностической и лечебной аппаратуры.
7. Научно-практические исследования по приоритетным направлениям геронтологии и гериатрии.
8. Участие в работе международных конференций и симпозиумов, пленумов, посвященных вопросам геронтологии и гериатрии.

1. открытие приемов по гериатрии в пяти районах Ярославской области. В настоящее время существует два приема врачей-гериатров в г. Ярославле и в двух городах области;

2. гериатрических центров в двух районах области на базе участковых больниц, которые включают в себя гериатрический прием, гериатрические койки и койки сестринского ухода;

3. гериатрических отделений, коек в структуре многопрофильных больниц г. Ярославля

Необходимо отметить, что на базе участковых больниц функционируют 390 коек сестринского ухода. На базе ОКГВВ - МЦ функционирует курс клинической геронтологии ЯГМА. В июне 2001 года Нижегородской государственной медицинской академией был проведен выездной сертификационный цикл по гериатрии: 13 врачей области получили сертификаты по гериатрии, 7 врачей - свидетельство о тематическом усовершенствовании. Для решения проблем совершенствования медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста отработано тесное взаимодействие с органами социальной защиты. В течение двух последних лет организованы постоянно действующие научно-практические семинары для врачей лечебной сети, системы социального обеспечения по актуальным вопросам геронтологии. В трех центрах социального обслуживания г. Ярославля, двух районных центрах области созданы школы "Здоровье пожилых". В октябре 2001 года была проведена первая межрегиональная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии". Вопросы качества оказания медицинской и медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, профилактики преждевременного старения, научные исследования в области гериатрии составили содержание первого сборника "Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии", который выпущен в 2001 году. В Ярославской области развитие стационарной и внебольничной медико-социальной помощи осуществляется созданием системы гериатрической службы, включающей следующие современные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов.

1. гериатрические кабинеты в поликлиниках

2. Дневные стационары (стационары при амбулаторно-клинических учреждениях, стационары на дому, койки дневного пребывания при стационарах)

3. Центры медико-социальной реабилитации инвалидов

4. Система врачей общей практики

5. Служба органов социальной защиты.

Основные типы учреждений для стационарной медико-социальной помощи пожилым.

Их можно условно разделить на три группы:

Первая группа - это больничные учреждения (отделения), в которых в достаточном объеме осуществляются диагностика, лечение, реабилитация. У пациентов этих учреждений помимо социальных, выражены медицинские показания для госпитализации.

Ко второй группе относятся учреждения и подразделения больниц, в которых находятся пожилые и старые люди в основном по социальным показаниям, получая в то же время поддерживающее лечение. Такие учреждения предназначены для более долговременного пребывания пациентов. Это отделения сестринского ухода, медико-социальные отделения в участковых больницах. В настоящее время в Ярославской области 390 коек сестринского ухода.

Третья группа представлена хосписами - учреждениями, предназначенными для инкурабельных больных, где проводятся помимо ухода симптоматическое лечение, психосоциальная реабилитация, а также психологическая поддержка родственников.

Таким образом, в Ярославской области в настоящее время отмечается большое разнообразие в формах организации медико-социальной помощи. Задача состоит в том, чтобы умело скоординировать эту работу, проводимую различными ведомствами и организациями с целью более качественного оказания помощи престарелым гражданам и более эффективного использования имеющихся ресурсов. Работа эта, судя по отмеченным демографическим тенденциям, предстоит на долгие годы и постоянно будет требовать совершенствования.